第1号様式(第2条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定文化財現状変更等許可申請書
　　下記のとおり県指定文化財の現状変更等をしたいので許可してください。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　現状変更等をする理由
　4　現状変更等の内容及び方法
　5　着手及び終了の予定年月日
　6　施行者の氏名及び住所
　7　現状変更等に要する経費
　　備考　次に掲げる書類等を添付すること。
　　　1　現状変更等の設計仕様書及び設計図
　　　2　現状を示す写真又は見取図
　　　3　県指定史跡名勝天然記念物にあつては、現状変更等に係る地域の図面

第2号様式(第4条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
指定書等滅失等届
　下記のとおり指定書(認定書)を滅失(き損・亡失・盗難)したので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書等の番号
　3　滅失等の日時
　4　滅失等に至つた理由

第3号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
管理責任者選任(解任)届
　　下記のとおり管理責任者を選任(解任)したので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　管理責任者の氏名及び住所
　4　選任(解任)年月日
　5　選任(解任)の理由

第4号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定文化財滅失等届
　　下記のとおり県指定文化財が滅失(き損・亡失・盗難)したので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　滅失等の生じた日時及び場所
　4　滅失等の原因及び状況
　5　滅失等の発生後にとつた措置
　　備考　き損の場合は、その状況を示す写真又は見取図を添付すること。

第5号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定文化財修理届
　　下記のとおり県指定文化財を修理するので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　修理をする理由
　4　修理の内容及び方法
　5　着手及び終了の予定年月日
　6　施行予定者の氏名及び住所
　　備考　次に掲げる書類等を添付すること。
　　　1　修理計画書及び修理設計図
　　　2　現状を示す写真又は見取図

第6号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定文化財所在場所変更届
　　下記のとおり所在場所を変更する(変更した)ので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　指定書記載の所在場所
　4　変更後の所在場所
　5　変更年月日
　6　変更理由
　7　指定書記載の所在場所に復する予定年月日
　　備考　指定書を添付すること。

第7号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定文化財公開届
　　下記のとおり県指定文化財を公開するので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　公開する者の氏名及び住所
　4　公開期間
　5　公開場所
　6　陳列、撤収等の技術指導者の氏名及び住所
　7　公開管理責任者の氏名及び住所
　8　輸送方法
　　備考　次に掲げる書類等を添付すること。
　　　1　会場図面
　　　2　所有者以外の者が公開しようとするときは、所有者の出品承諾書
　　　3　警備方法及び非常時の待避計画

第8号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定文化財譲受届
　　下記のとおり県指定文化財を譲り受けたので届け出ます。
記
　1　県指定文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　旧所有者の氏名及び住所
　4　県指定文化財の新たな所在場所
　5　譲受年月日
　　備考　次に掲げる書類等を添付すること。
　　　1　所有権の移転を証明する書類
　　　2　指定書

第9号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　
　　福島県教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
県指定重要有形民俗文化財現状変更等届
　　下記のとおり県指定重要有形民俗文化財の現状変更等をするので届け出ます。
記
　1　県指定重要有形民俗文化財の名称及び員数
　2　指定年月日及び指定書の番号
　3　現状変更等をする理由
　4　現状変更等の内容及び方法
　5　着手及び終了の予定年月日
　6　施行予定者の氏名及び住所
　7　現状変更等に要する経費
　　備考　次に掲げる書類等を添付すること。
　　　1　現状変更等の設計仕様書及び設計図
　　　2　現状を示す写真又は見取図

第10号様式(第6条関係)
(昭50教委規則13・平3教委規則13・一部改正)
年　　月　　日　　
　　福島県教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
県指定史跡名勝天然記念物所在等異動届
　　下記のとおり県指定史跡名勝天然記念物の所在等の異動があつたので届け出ます。
記
　1　県指定史跡名勝天然記念物の名称
　2　指定年月日
　3　異動前の土地の所在、地番、地目又は地積
　4　異動後の土地の所在、地番、地目又は地積
　　備考　異動後の土地の図面(変更に係る部分を朱書のこと。)を添付すること。

第11号様式(第7条関係)
　(昭50教委規則13・一部改正)
(表)
　　　年　　月　　日
福島県教育委員会　印　　　	右を	
名称　　　　　　員数

(特記事項)	割印	
第　　　　号

　　　指定書	←　	
						
	福島県指定重要有形民俗文化財	福島県指定重要文化財		　			
							
						24cm	
						→	
	に指定する。					
←　	35cm	→	　	

(裏)
　	(三)	(二)	(一)	備考
一　指定が解除されたときは、この指定書を福島県教育委員会ヘ返還してください。
二　次の場合は、この指定書を添えて届け出てください。	　	
					　	　	　	所有者	　	　	所有者	　	
　	所在場所を変更しようとするとき。	所有者がその氏名又は住所を変更したとき。	表記の文化財を譲り受けたとき。										
					　		　	所有者の
住所		　	所有者の
住所		
					　		　	所在場所		　	所在場所		
					　		　	変更年月日		　	交付又は再交付年月日		
					　	

第12号様式(第7条関係)
(昭50教委規則13・一部改正)
(表)

氏名　　　　　　　　　　　　

(芸名雅号等)　　　　　　　

年　　月　　日生　　

　　　あなたは福島県指定重要無形文化財

　　　　　　　の保持者であると認定します。

　
　　　　年　　月　　日

　
福島県教育委員会　印　　	割印	
第　　　　号

　　　認定書	←	

				
			24cm	
			→	
				
←	35cm	→	　	

(裏)

備考　次の場合は、この認定書を福島県教育委員会ヘ返還してください。
一　指定が解除されたとき。
二　保持者の認定が解除されたとき。
三　保持者がその氏名又は住所を変更したとき。	　	
	　	　	保持者の住所	　	
	　	　	交付又は再交付若しくは変更年月日		
	　	

第13号様式(第7条関係)
(昭50教委規則13・追加)
(表)

保持団体名　　　　　　　　　　

　
　
　貴団体は、福島県指定重要無形文化財

　　　　　　　　　の保持団体であると認定します。

　
　
　　　　年　　月　　日

　
福島県教育委員会　印　　	割印	
第　　　　号

認定書	←	

	　			
			24cm	
			→	
				
←　	35cm	→	　	

(裏)
二　保持団体の名称、代表者の氏名若しくは住所又は事務所の所在地が変更したときは、この認定書を添えて届け出てください。	(三)	(二)	(一)	　備考
一　次の場合は、この認定書を福島県教育委員会ヘ返還してください。	　	　	
					　	　	　	名称	保持団体		
	保持団体が解散したとき。	保持団体の認定が解除されたとき。	指定が解除されたとき。								
					　	　	　	所在地			
					　	　	　	氏名	保持団体の代表者		
					　	　	　	住所			
					　	　	　	交付又は再交付若しくは変更年月日