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指定難病医療費助成制度

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年9月1日更新

指定難病医療費受給者証更新について

新たな医療費助成制度について

 平成26年5月に「難病の患者に対する医療等に関する法律」(以下「難病法」という)が成立し、平成27年1月より新たな医療費助成制度が始まりました。
 福島県では、難病法に基づき「指定難病」の患者に対する医療費の助成を行っています。

※指定難病とは
 ・発生の機構が明らかでなく
 ・治療方法が確立していない
 ・希少な疾患であって
 ・長期の療養を必要とするもの
 であって、厚生労働大臣が指定するものです。
 平成29年4月より対象疾患は330疾患です。

対象疾患

対象者について

 指定難病にかかっていると認められる者(診断基準を満たす者)であって、次のいずれかに該当する者
(1)症状の程度が「重症度分類」の基準を満たす者
(2)「軽症高額」に該当する者

注1 指定難病の認定基準
・指定難病の認定基準は「診断基準」と「重症度分類」により構成されます。
・指定難病であると診断された方でも厚生労働大臣が定める「診断基準」と「重症度分類」の基準を満たす者、または「診断基準」を満たしているとともに、「軽症高額」に該当する者でなければ医療費の助成は受けられません。
 申請にあたっては、主治医に「診断基準」「重症度分類」に該当するか十分相談してください。
・指定難病毎に認定基準(「診断基準」「重症度分類」)については、こちらをご覧ください。
注2 軽症高額について
・重症度分類の基準を満たさないものの、この支給認定の申請があった月以前の12月以内に月ごとの医療費総額が33,330円を超える月が年間3月以上ある者については、医療費の助成を受けられます。

自己負担について

自己負担上限額について

 医療費助成を受ける難病患者は、所得に応じて設定された自己負担上限額(月額)の範囲内で医療費を負担していただくことになります。

自己負担上限額管理票

 新たな医療費助成制度では、受診者ごとに自己負担上限額に達するまで病院や薬局などでお支払いいただくことになります。上限額に達した場合、それ以上支払う必要はありませんが、その証明のためには、自己負担上限額管理票を病院などの窓口に提示する必要があります。
※福島県では、特定医療費受給者証と一体型の管理票を交付しています。
※管理票が不足する場合は、下記の用紙をお持ちの受給者証に添付する等で使用してください。
自己負担上限額管理票については、下記を参考にしてください。

医療費助成の対象について

 医療費助成の対象となるのは、指定難病及びこの指定難病を原因として発生する疾病に関する医療のみとなります。

(1)特定医療費の支給対象となる医療の範囲
・診察
・薬剤の支給
・医学的処置、手術及びその他の治療
・居宅における療養上の管理及びその治療に伴う世話その他の看護
・病院または診療所への入院及びその治療に伴う世話その他の看護

(2)特定医療費の支給対象となる介護の内容
・訪問看護
・訪問リハビリテーション
・居宅療養管理指導
・介護療養施設サービス
・介護予防訪問看護
・介護予防訪問リハビリテーション
・介護予防居宅療養管理指導

※保険適用とならない支出項目(文書料、差額室料、補装具代等)は、医療費助成の対象外となります。

申請手続

新規申請

新規申請については下記のとおりです。

変更申請

 疾病の追加、自己負担上限額に係る変更、指定医療機関の変更については、下記の変更申請書の提出をお願いします。

変更届

 住所、氏名、医療保険の変更については、下記の変更届の提出をお願いします。

再交付申請

 受給者証を再発行する場合は下記の申請書の提出をお願いします。

資格そう失した場合

 指定難病の資格をそう失した場合は下記の届出書の提出をお願いします。

提出窓口

 各種窓口は、申請者の住所を管轄する各保健福祉事務所または保健所にご提出ください。

療養費請求について

 特定医療費の支給認定申請中など、受給者証の交付を受けるまでの間に指定医療機関で受診し、特定医療費に相当する額を支払った場合には、受給者証が届いた後に、償還払いの申請をすることができます。

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