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大気汚染防止法届出様式

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年10月29日更新

大気汚染防止法に基づくばい煙発生施設設置(使用・変更)届出の手引き

 ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出を作成する際に参考にしてください。

ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出の手引き [Wordファイル/1.63MB]

 

 

大気汚染防止法に基づく届出様式

  

●ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書

 ボイラーや焼却炉等が対象です。

 

ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書 [Wordファイル/123KB]

ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書 [PDFファイル/261KB]

●揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書

 揮発性有機化合物を排出する施設が対象です。

 

揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書 [Wordファイル/54KB]

揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書 [PDFファイル/140KB]

●一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書

 採石場の破砕機等が対象です。

 

一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書 [Wordファイル/103KB]

一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書 [PDFファイル/195KB]

●特定粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書

 石綿(アスベスト)製品の加工機械等が対象です。

 

特定粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書 [Wordファイル/63KB]

特定粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書 [PDFファイル/167KB]

●特定粉じん排出等作業実施届出書

 吹付け石綿又は石綿を含有する断熱材、保温材若しくは耐火被覆材に係る特定粉じん排出等作業が対象です。

 

特定粉じん排出等作業実施届出書 [Wordファイル/51KB]

特定粉じん排出等作業実施届出書 [PDFファイル/143KB]

●使用廃止届出書(共通様式)

 施設の使用を廃止する際に使用します。

 

使用廃止届出書(共通様式) [Wordファイル/37KB]

使用廃止届出書(共通様式) [PDFファイル/88KB]

●氏名等変更届出書(共通様式)

 会社名や代表者名等を変更する際に使用します。

 

氏名等変更届出書(共通様式) [Wordファイル/36KB]

氏名等変更届出書(共通様式) [PDFファイル/88KB]

●承継届出書(共通様式)

 施設を承継する際に使用します。

承継届出書(共通様式) [Wordファイル/38KB]

承継届出書(共通様式) [PDFファイル/90KB]

●水銀排出施設設置(使用、変更)届出書

 水銀排出施設が対象です。

水銀排出施設設置(使用、変更)届出書 [Wordファイル/83KB] 水銀排出施設設置(使用、変更)届出書 [PDFファイル/200KB]

●水銀濃度測定記録表

 水銀濃度の記録に使用します。

水銀濃度測定記録表 [Wordファイル/19KB] 水銀濃度測定記録表 [PDFファイル/72KB]

●(任意様式)石灰石に係る経過措置の適用について

 水銀排出施設において石灰石に係る経過措置を受けるときに使用します。

石灰石に係る経過措置の適用について [Wordファイル/31KB] 石灰石に係る経過措置の適用について [PDFファイル/93KB]

●(任意様式)発生源施設等一覧

 ※ 設置(使用、変更)届出書に添付します。

発生源施設等一覧 [Wordファイル/35KB] 発生源施設等一覧 [PDFファイル/75KB]

●(任意様式)工場・事業場概要

 ※ 設置(使用、変更)届出書に添付します。

 ※ 原則として工場・事業場新設時に提出。

工場・事業場概要 [Wordファイル/38KB] 工場・事業場概要 [PDFファイル/95KB]

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