肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業について

○平成３０年１２月診療分より、B型・Ｃ型肝炎ウイルスを原因とする肝がん・重度肝硬変患者に対する入院医療費の助成を開始します。

○県が定める指定医療機関において、対象医療が高額療養費の限度額を超えた月が過去１２月で３月以上ある場合、４月目以降の自己負担額が１万円に軽減されます。

　リーフレット [PDFファイル／936KB]

　肝がん・重度肝硬変入院医療費の助成について（患者向け） [PDFファイル／574KB]

１．対象医療

○以下の全てを満たすことが条件となります。

・B型・C型肝炎ウイルスによる肝がん・重度肝硬変の患者に対して行われる入院関係医療（肝がん・重度肝硬変入院医療及び当該医療を受けるために必要となる検査料、入院料、その他当該医療に関係する入院医療で保険適用となっているもの）であること（別添１）

・県が定める指定医療機関において行われた肝がん・重度肝硬変入院関係医療であること

・指定医療機関において当該医療の行われた月以前の12月以内に、肝がん・重度肝硬変入院関係医療（一部負担額が高額療養費算定基準額を超えるものに限る。）を受けた月が既に３月以上あること

※肝がん・重度肝硬変の治療と無関係な治療は対象外です。

【対象外の例】

・他の臓器から転移した肝がんに対する治療（本事業の助成対象となる肝がんの転移による治療は対象となります。）
・直接の治療や検査等に伴って算定される報酬ではないもの（傷病手当金意見交付料など）
・入院時食事療養費及び入院時生活療養費等

（別添１）肝がん・重度肝硬変（非代償性肝硬変）の治療目的の入院と判断するための医療行為一覧 [PDFファイル／108KB]

２．対象者

○次の項目全てを満たす方が対象です。 

・福島県に住所を有する方

・各種医療保険のいずれかに加入している方

・Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスに起因する肝がん・重度肝硬変患者（認定基準あり）

・指定医療機関において、肝がん・重度肝硬変による入院医療費について高額療養費の限度額を超えた月が過去１２月において既に３月以上ある方

・厚生労働省の肝がん・重度肝硬変治療研究に協力することに同意し、臨床調査個人票及び同意書（様式１）を提出した方

・下表の年齢区分に応じて、それぞれ同表の階層区分に該当する方
（世帯年収が約３７０万円未満の方）

　　（注）６５歳以上７５歳未満であって後期高齢者医療制度に加入している者のうち、後期高齢者医療被保険者証の一部負担金の割合が１割とされている者を含む。

３．認定基準

○次の項目（ア）及び（イ）を共に満たす方（Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスに起因する肝がん・重度肝硬変患者）

（ア）ウイルス性であることの診断・認定（(1)、(2)のいずれかを満たすこと）
(1)「Ｂ型肝炎ウイルス性」
HBs抗原陽性あるいはHBV-DNA陽性、のいずれかを確認できること
*Ｂ型慢性肝炎のHBs抗原消失例を考慮し、HBs抗原陰性であっても過去に半年以上継続するHBs抗原陽性が認められるものは、含まれることとする。

(2)「Ｃ型肝炎ウイルス性」
HCV抗体陽性（HCV-RNA陰性でも含む）あるいはHCV-RNA陽性、のいずれかを確認できること

（イ）肝がん・重度肝硬変であることの診断・認定（(1)、(2)のいずれかを満たすこと）
(1)肝がんであることの診断・認定
現在あるいは以前に肝がんであることを、原則として次のいずれかの方法で確認すること。ただし、「肝がん」は原発性肝がん及びその転移のことをいう。
□画像検査　　　造影ＣＴ、造影ＭＲＩ、血管造影/造影下ＣＴ
□病理検査　　　切除標本、腫瘍生検

(2)重度肝硬変（非代償性肝硬変）であることの診断・認定
現在あるいは以前に重度肝硬変（非代償性肝硬変）であることを、次のいずれかの基準で判定すること。
□Child-Pugh score　7点以上
□福島県肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業実施要綱別添１の２に定める「重度肝硬変（非代償性肝硬変）の医療行為」または、４に定める「重度肝硬変（非代償性肝硬変）治療の医療行為と判断する薬剤等」のいずれかの治療歴を有する。

（別添２）肝がん・重度肝硬変（非代償性肝硬変）の診断・認定基準 [PDFファイル／93KB]

（別添３）肝がん・重度肝硬変（非代償性肝硬変）の病名の判定基準 [PDFファイル／77KB]

４．申請方法

○申請に必要となる書類を揃えて、住所地を管轄する保健所へ申請してください。

○申請書類に基づき、審査を行います。認定されると「肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業参加者証」（様式４）を交付します。

※保健所へ申請してから参加者証の交付までに２、３か月程度かかります。

※県の審査の結果、対象者の要件を満たさないと判断した場合は、不承認となることもあります。申請にあたっては、ご自身が対象者となるのか十分確認してください。

【申請するまでの流れ】

(1)肝がん・重度肝硬変による入院医療費が高額療養費に達した1 月目に、入院先の医療機関(指定医療機関)から「肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業入院医療記録票」（様式３）（以下、「入院記録票」とする。）をお受け取りください。

(2)２回目以降の入院の会計時には必ず入院記録票を医療機関の窓口にご提出ください。

（※提出のお忘れや紛失があった場合、助成対象額を正しく判定できない場合がありますので取扱いには十分ご注意ください。）

(3)入院医療費が高額療養費に達する月が３月を超えたら、交付申請が可能となりますので申請してください。

(4)申請書に基づき、県が審査を行います。認定された方には参加者証を交付します。また、認定基準を満たさない方には、書面によりお知らせします。

５．申請に必要となる書類

※併せて、保険者に所得区分の照会を行うための同意書もご提出ください。
※その他の書類も追加で提出を求める場合があります。
※事前に高額療養費制度の申請を行い、認定されている必要があります。

【注意点】

(1)臨床調査個人票及び同意書
・指定医療機関が交付したもの
・作成料は、助成対象外です。場合によっては、指定医療機関に作成料を支払う可能性があります。
・申請日前３か月以内に記載されたものであること
・同意書欄に署名があること
(2)住民票（抄本又は謄本）の写し
・自治体が発行した原本を提出すること（コピー不可）
・申請前３か月以内に発行されたものであること

６．有効期間

○参加者証の有効期間は、１年間です。ただし、必要と認められる場合は、更新することができます。

○管轄する保健所で、申請書を受理した月の初日から有効となります。

○助成を受けることができるのは、参加者証の有効期間内であって、本事業の対象となる医療費が高額療養費の算定基準額を超えた月のみとなります。（毎月、高額療養費の算定基準額を超えたか、及び過去12月以内に肝がん・重度肝硬変入院関係医療（一部負担額が高額療養費算定基準額を超えるものに限る。）を受けた月が既に３月以上あるか、を確認することになります。）

※有効期間中、毎月１万円の自己負担となるわけではありません。

７．参加証交付後の取扱い

○指定医療機関を受診する際は、必ず被保険者証等と併せ、参加者証及び入院記録票を指定医療機関の窓口に提示してください。

○限度額適用認定証等における適用区分が変更となる場合は、指定医療機関及び管轄する保健所へ申し出てください。

※県が定める同一の指定医療機関において、対象医療が高額療養費に達した月が過去１２月で３月以上ある場合、４月目以降は、対象医療費の会計が自己負担額１万円（月額）までとなります。

８．更新

○必要と認める場合は、有効期間の更新を行うことができます。

○有効期間が満了する日までに申請する必要があります。

○申請書類は、新規申請時に必要となる書類のうち、臨床個人調査票及び同意書を除く全ての書類を新規申請と同様に提出してください。

 ※更新された参加者証の交付までに２、３か月程度かかります。早めの申請をお願いします。

９．内容変更、再交付、事業の辞退、転出入の場合      

○参加者証の交付後、次に該当する場合には、別途手続きが必要となります。

○所定の用紙に必要書類を添えて、速やかに住所地を管轄する保健所に提出してください。

10．償還払い

○下記の場合に償還払いの請求をしていただくと、支払った医療費を払い戻します。

(1)申請後から参加者証が手元に届くまでに指定医療機関の窓口で医療費を支払った場合（有効期間内に限る）
(2)１月に同一の指定医療機関に複数回入院し、それぞれの入院医療費を合算すると高額療養費の限度額を超える場合

○次の書類を準備し、住所地を管轄する保健所へ請求手続を行ってください。

※請求内容の審査後に口座へ振り込みとなりますが、個別の通知は行いませんので通帳の記帳欄でご確認ください。（振込まで約半年程度かかります。）

※請求する医療費が複数月となる場合は、月ごとに分けて請求してください。

〈提出書類〉

※その他の書類も追加で提出を求める場合があります。

11．各種様式

12．申請窓口・相談窓口

＜その他お問い合わせ先＞

保健福祉部健康増進課〒960-8670　福島県福島市杉妻町2-16 電話：024-521-7238 FAX：024-521-2191