配置販売業・配置従事者身分証明書の薬事関係申請・届出様式
１ 新配置販売業
新配置販売業許可申請書 [Wordファイル／29KB] [PDFファイル／109KB]
業務体制の概要１ [Excelファイル／26KB] [PDFファイル／80KB]
業務体制の概要２ [Excelファイル／21KB] [PDFファイル／199KB]
薬剤師及び登録販売者の一覧表 [Excelファイル／20KB] [PDFファイル／65KB]
使用関係証明書 [Wordファイル／22KB] [PDFファイル／135KB]
業務従事証明書 [Wordファイル／29KB] [PDFファイル／90KB]
実務従事証明書 [Wordファイル／27KB] [PDFファイル／87KB]
業務従事確認書 [Wordファイル／28KB] [PDFファイル／95KB]
実務従事確認書 [Wordファイル／27KB] [PDFファイル／89KB]
業務経験証明書（登録販売者３年従事証明用） [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／85KB]
勤務状況報告書 [Wordファイル／15KB] [PDFファイル／109KB]
（参考）使用する業務従事証明書等の様式について [PDFファイル／126KB]
医薬品販売業許可更新申請書 [Wordファイル／29KB] [PDFファイル／112KB]
従事者に対する研修届出様式 [Wordファイル／17KB] [PDFファイル／217KB]
２ 既存配置販売業
既存配置販売業許可申請書 [Wordファイル／34KB] [PDFファイル／86KB]
使用関係証明書 [Wordファイル／22KB] [PDFファイル／135KB]
（旧法）医薬品販売業許可更新申請書 [Wordファイル／30KB] [PDFファイル／110KB]
配置員の資質向上研修届出様式 [Wordファイル／72KB] [PDFファイル／204KB]
３ 新配置販売業の配置従事者身分証明書
新配置従事者身分証明書交付申請書 [Wordファイル／17KB] [PDFファイル／56KB]
使用関係証明書 [Wordファイル／22KB] [PDFファイル／135KB]
配置従事者身分証明書書換え交付申請書 [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／46KB]
配置従事者身分証明書再交付申請書 [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／42KB]
配置従事者身分証明書返納届 [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／41KB]
配置従事届 [Wordファイル／17KB] [PDFファイル／41KB]
４ 既存配置販売業の配置従事者身分証明書
既存配置従事者身分証明書交付申請書 [Wordファイル／36KB] [PDFファイル／62KB]
使用関係証明書 [Wordファイル／22KB] [PDFファイル／135KB]
配置従事者身分証明書書換え交付申請書 [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／46KB]
配置従事者身分証明書再交付申請書 [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／42KB]
配置従事者身分証明書返納届 [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／41KB]
配置従事届 [Wordファイル／17KB] [PDFファイル／41KB]
書類の提出先
管轄する保健所（いわき市及び県外の場合は福島県保健福祉部薬務課）に提出してください。
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保健所 |
所在地 |
電話番号 |
区域 |
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県北保健所 |
福島市御山町８－３０ |
024-534-4103 |
福島市、二本松市、伊達市、本宮市、伊達郡、安達郡 |
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県中保健所 |
須賀川市旭町１５３－１ |
0248-75-7817 |
郡山市、須賀川市、田村市、岩瀬郡、石川郡、田村郡 |
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県南保健所 |
白河市郭内１２７ |
0248-22-5479 |
白河市、西白河郡、東白川郡 |
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会津保健所 |
会津若松市城東町５－１２ |
0242-29-5512 |
会津若松市、喜多方市、耶麻郡、河沼郡、大沼郡 |
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南会津保健所 |
南会津郡南会津町田島字天道沢甲２５４２－２ |
0241-63-0306 |
南会津郡 |
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相双保健所 |
南相馬市原町区錦町１－３０ |
0244-26-1328 |
相馬市、南相馬市、双葉郡、相馬郡 |
| 福島県保健福祉部薬務課 |
福島市杉妻町２－１６ |
024-521-7233 | いわき市、県外 |
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