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サポート事業様式集

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年4月1日更新
 
振興局HP 様式ダウンロード

1 申請に必要な様式

 (1)共通
  ・福島県地域創生総合支援事業補助金交付申請書(第1号様式)【WORD形式
  ・地域創生総合支援事業(サポート事業)計画(変更計画)書(第1号様式の別紙1)【WORD形式 】<一般枠、市町村枠、過疎・中山間地域活性化枠(集落等活性化事業・課題解決実証事業)>
  ・地域創生総合支援事業(サポート事業)計画(変更計画)書(第1号様式の別紙3)【WORD形式 】<過疎・中山間地域活性化枠(収益事業(スタートアップ支援事業))>
  ・地域創生総合支援事業(サポート事業)計画(変更計画)書(第1号様式の別記)【WORD形式

  ・収支予算書【EXCEL形式】(参考:歳出科目例【PDF形式】)

  ・債権者登録に必要な事項【WORD形式
  ・連絡先情報【EXCEL形式

 (2)過疎・中山間地域活性化枠(集落等活性化事業・課題解決実証事業)
  ・地区概要説明書【WORD形式
  ・地域づくり計画策定概要【集落等再生計画策定用】【WORD形式

 (3)過疎・中山間地域活性化枠(収益事業(スタートアップ支援事業))
   ※民間企業及び協定団体が事業を実施する場合
  ・サポート事業(過疎・中山間地域活性化枠(収益事業))推薦依頼書(第2号様式)【WORD形式
  ・集落等との協定書(参考様式)【WORD形式

2 計画変更に必要な様式

  ・福島県地域創生総合支援事業変更(中止・廃止)承認申請書(第3号様式)【WORD形式
  ・地域創生総合支援事業(サポート事業)計画(変更計画)書(第1号様式の別紙1)【WORD形式 】<一般枠、市町村枠、過疎・中山間地域活性化枠(集落等活性化事業・課題解決実証事業)>
  ・地域創生総合支援事業(サポート事業)計画(変更計画)書(第1号様式の別紙3)【WORD形式 】<過疎・中山間地域活性化枠(収益事業(スタートアップ支援事業))>
  ・変更収支予算書【EXCEL形式

 3 概算払いに必要な様式

  ・福島県地域創生総合支援事業補助金概算払請求書(第4号様式)【WORD形式】 (記載例【PDF形式 】)
  ・事業予算収支状況報告書【EXCEL形式 】(記載例【PDF形式 】)

4 中間報告に必要な様式
  ・福島県地域創生総合支援事業実施状況報告書(第5号様式)【WORD形式 

5 実績報告に必要な様式 

  ・福島県地域創生総合支援事業完了報告書(第6号様式)【WORD形式 

  ・福島県地域創生総合支援事業実績報告書(第7号様式)【WORD形式
  ・福島県地域創生総合支援事業成果調書(第7号様式の別紙1)【WORD形式
  ・地域創生総合支援事業実績書(第7号様式の別紙2)【WORD形式 】<一般枠、市町村枠、過疎・中山間地域活性化枠(集落等活性化事業・課題解決実証事業)>
  ・地域創生総合支援事業実績書(第7号様式の別紙3)【WORD形式 】<過疎・中山間地域活性化枠(収益事業(スタートアップ支援事業))>

  ・収支精算書【EXCEL形式
  ・支出内訳明細書【EXCEL形式

  ・実績報告チェックシート【EXCEL形式

  ・福島県地域創生総合支援事業補助金交付請求書(第9号様式)【WORD形式 

  ・取得財産管理台帳(第10号様式)【WORD形式】  

6 追跡調査に必要な様式

  ・地域創生総合支援事業追跡調査報告書(第12号様式)【WORD形式 
  ・取得財産管理台帳(第10号様式)【WORD形式
  ・取得財産処分承認申請書(第11号様式)【WORD形式

7 その他様式

  ・共催・後援等承認申請書【WORD形式
  ・福島県地域創生総合支援事業仕入れに係る消費税相当額報告書(第8号様式)【WORD形式
  ・新型コロナウイルス感染防止対策チェックリスト【EXCEL形式

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