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身体障害者手帳交付申請に必要な書類について

印刷用ページを表示する 掲載日:2020年10月28日更新

身体障害者手帳交付申請必要書類

身体障害者手帳交付申請をする際に必要な書類は次のとおりです。

身体障害者手帳交付申請書

 ・ 申請書A4判(令和元年5月1日様式改正)は以下からダウンロードできます↓

   PDF形式 [PDFファイル/119KB]  ワード形式 [Wordファイル/47KB]

 写真 縦4cm × 横3cm(1年以内に撮影した上半身の写真)

  ※ 下記の写真を除きます。

  ・ マスク、サングラス、帽子を着用して申請者の確認ができないもの

  ・ ポラロイド写真、フォト紙以外のプリント写真、台紙がプラスチック製のもの

身体障害者診断書・意見書 ( 身体障害者福祉法第15条の指定医が記載したもの)

 ・ 以下からダウンロードしてご利用ください。

 ・ 障害の種別ごとに様式が異なります。

 ・ A3判を印刷する際は、両面印刷の設定を「短辺綴じ」にしてください。

 

身体障害者診断書・意見書の様式
障害の種別

規格及び
印刷方法

PDF形式 

エクセル形式

視覚障害

A3判・両面 PDF形式 (295KB)

エクセル形式 (96KB)

聴覚障害

A3判・両面 PDF形式 (165KB) エクセル形式(50KB)

平衡・音声・言語機能障害

A4判・両面 PDF形式 (119KB) エクセル形式(50KB)

そしゃく機能障害


 歯科医師の意見書

A3判・両面

PDF形式 (204KB) エクセル形式 (45KB)

A4判・片面

肢体不自由

A3判・両面 PDF形式 (460KB) エクセル形式 (122KB)

 ※脳原性運動機能障害の場合

A3判・両面 PDF形式(180KB) エクセル形式 (53KB)

心臓機能障害

 18歳以上の場合

A3判・両面 PDF形式 (263KB) エクセル形式(93KB)

 18歳未満の場合

A4判・両面 PDF形式 (169KB) エクセル形式(71KB)

じん臓機能障害

A4判・両面 PDF形式 (155KB) エクセル形式(54KB)

呼吸器機能障害

A4判・両面 PDF形式 (182KB)

エクセルl形式 (46KB)

ぼうこう・直腸機能障害

A3判・両面 PDF形式 (271KB) エクセル形式 (89KB)

小腸機能障害

A3判・両面 PDF形式 (200KB) エクセル形式(67KB)

免疫機能障害

 13歳以上の場合

A3判・両面

PDF形式 (223KB)

エクセル形式(42KB)

 13歳未満の場合

A3判・両面 PDF形式 (188KB) エクセル形式 (48KB)

肝臓機能障害

A3判・両面 PDF形式 (249KB)

エクセル形式(36KB)

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