配置販売業・配置従事者身分証明書の薬事関係申請・届出様式

１　新配置販売業

新配置販売業許可申請書　[Wordファイル／19KB]　[PDFファイル／103KB]

業務体制の概要、薬剤師・登録販売者の勤務体制及び一覧表　[Excelファイル／49KB]　[PDFファイル／281KB]

使用関係証明書　[Wordファイル／22KB]　[PDFファイル／134KB]

業務従事証明書　 [Wordファイル／29KB]　 [PDFファイル／90KB]

実務従事証明書　 [Wordファイル／27KB]　 [PDFファイル／87KB]

業務従事確認書　 [Wordファイル／28KB]　 [PDFファイル／95KB]

実務従事確認書　 [Wordファイル／27KB]　 [PDFファイル／89KB]

業務経験証明書（登録販売者３年従事証明用）　 [Wordファイル／16KB]　 [PDFファイル／85KB]

勤務状況報告書　 [Wordファイル／15KB]　 [PDFファイル／109KB]

（参考）使用する業務従事証明書等の様式について　[PDFファイル／126KB]

医薬品販売業許可更新申請書　[Wordファイル／20KB]　[PDFファイル／108KB]

従事者に対する研修届出様式　[Wordファイル／17KB]　 [PDFファイル／217KB]

 

２　既存配置販売業

既存配置販売業許可申請書　 [Wordファイル／16KB]　 [PDFファイル／74KB]

使用関係証明書　[Wordファイル／22KB]　[PDFファイル／134KB]

（旧法）医薬品販売業許可更新申請書　 [Wordファイル／16KB]　 [PDFファイル／71KB]

別紙様式（許可更新申請）【配置販売業・既存配置販売業】　[Wordファイル／31KB]　[PDFファイル／67KB]

配置員の資質向上研修届出様式　 [Wordファイル／72KB]　 [PDFファイル／204KB]

 

３　新配置販売業の配置従事者身分証明書

新配置従事者身分証明書交付申請書　 [Wordファイル／16KB]　 [PDFファイル／58KB]

使用関係証明書　[Wordファイル／22KB]　[PDFファイル／134KB]

配置従事者身分証明書書換え交付申請書　 [Excelファイル／34KB]　 [PDFファイル／51KB]

配置従事者身分証明書再交付申請書　 [Excelファイル／34KB]　 [PDFファイル／47KB]

配置従事者身分証明書返納届　 [Excelファイル／31KB]　 [PDFファイル／46KB]

配置従事届　 [Excelファイル／13KB]　 [PDFファイル／56KB]

 

４　既存配置販売業の配置従事者身分証明書

既存配置従事者身分証明書交付申請書　 [Wordファイル／35KB]　 [PDFファイル／64KB]

使用関係証明書　[Wordファイル／22KB]　[PDFファイル／134KB]

配置従事者身分証明書書換え交付申請書　 [Excelファイル／34KB]　 [PDFファイル／51KB]

配置従事者身分証明書再交付申請書　 [Excelファイル／34KB]　 [PDFファイル／47KB]

配置従事者身分証明書返納届　   [Excelファイル／31KB]　 [PDFファイル／46KB]

配置従事届　 [Excelファイル／13KB]　 [PDFファイル／56KB]