修学資金被貸与者の皆さまへ
福島県医師確保修学資金（緊急医師確保修学資金、地域医療医師確保修学資金、へき地医療等医師確保修学資金）、福島県理学療法士等修学資金、福島県保健師等修学資金を現在貸与中の方で、貸与契約時の内容に変更がある場合や休学・留年をした場合は、各種手続きが必要です。
また、貸与を受け終わった方は、医科大学または養成施設卒業後、毎年、現況報告書または現況届の提出が必要となります。
併せて、氏名や住所の変更、保証人に関する情報の変更、従事先を退職した場合などは、各種手続きが必要です。
●現在貸与中の方
・福島県理学療法士等修学資金
・福島県保健師等修学資金
●現在貸与中の方
福島県理学療法士等修学資金
以下の各種手続き一覧にもとづき、必要書類を提出してください。
・貸与中の方 手続き一覧 [Excelファイル／15KB] 手続き一覧 [PDFファイル／432KB]
(貸与を辞退し、在学中の方も含む。)
・卒業予定者の方 手続き一覧 [Wordファイル／21KB] 手続き一覧 [PDFファイル／331KB]
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様式名 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|---|
| （１） | 修学資金関係届出書 | 様式 [Excelファイル／17KB] 様式 [PDFファイル／87KB] |
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| （２） | 返還明細書(様式第５号) | 様式 [Wordファイル／17KB] 様式 [PDFファイル／81KB] |
記入例 [PDFファイル／140KB] |
| （３） | 繰上返還申出書 | 様式 [Wordファイル／28KB] 様式 [PDFファイル／47KB] |
記入例 [PDFファイル／102KB] |
| （４） | 借用証書(様式第４号) | 様式 [Wordファイル／15KB] 様式 [PDFファイル／69KB] |
記入例 [PDFファイル／113KB] |
| （５） | 返還猶予申請書(様式第８号) | 様式 [Wordファイル／32KB] 様式 [PDFファイル／88KB] |
記入例 [PDFファイル／160KB] |
| （６） | 連帯保証人変更承認申請書(様式第９号) | 様式 [Wordファイル／23KB] 様式 [PDFファイル／63KB] |
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| （７） | 銀行口座振込申出書 | 様式 [Wordファイル／16KB] 様式 [PDFファイル／55KB] |
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| （８） | 修了者調書 | 様式 [Wordファイル／30KB] 様式 [PDFファイル／47KB] |
記入例 [PDFファイル／76KB] |
| （９） | 業務従事届 | 様式 [Wordファイル／40KB] 様式 [PDFファイル／81KB] |
記入例 [PDFファイル／109KB] |
福島県保健師等修学資金
以下の手続一覧にもとづき、必要書類を提出してください。
・貸与中の方（貸与を辞退し、在学中の方を含む） 手続一覧 [PDFファイル／45KB]
・新卒後 手続一覧 [PDFファイル／226KB]
【様式のダウンロード】
（１）借用証書（第４号様式） （PDF版 [PDFファイル／63KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]） （作成方法 [PDFファイル／655KB]）
（２）返還明細書（第６号様式） （PDF版 [PDFファイル／86KB]） （Word版 [Wordファイル／49KB]）
（３）返還猶予申請書（第８号様式） （PDF版 [PDFファイル／95KB]） （Word版 [Wordファイル／41KB]）
（４）連帯保証人変更承認申請書（第９号様式） （PDF版 [PDFファイル／74KB]） （Word版 [Wordファイル／41KB]）
（５）業務従事届（別紙(1)） （PDF版 [PDFファイル／74KB]） （Word版 [Wordファイル／41KB]）
（６）在学証明書（別紙(2)） （PDF版 [PDFファイル／68KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
（７）返還申立書 （PDF版 [PDFファイル／56KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
（８）変更届 （PDF版 [PDFファイル／62KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
（９）改姓届 （PDF版 [PDFファイル／59KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
(10)現況届 （PDF版 [PDFファイル／71KB]） （Excel版 [Excelファイル／13KB]）
(11)［別紙］申立書 （PDF版 [PDFファイル／45KB]） （Word版 [Wordファイル／24KB]）
(12)銀行口座振込申出書 （PDF版 [PDFファイル／55KB]） （Word版 [Wordファイル／16KB]）
●既卒者の方
福島県医師確保修学資金
（ア）現況報告書
【緊急医師確保修学資金被貸与者用（PDF版 [PDFファイル／76KB]）（Word版 [Wordファイル／32KB]）】
【地域医療医師確保修学資金被貸与者用（PDF版 [PDFファイル／65KB]）（Word版 [Wordファイル／24KB]）】
【へき地医療等医師確保修学資金被貸与者用（PDF版 [PDFファイル／65KB]）（Word版 [Wordファイル／24KB]）】
提出期限： 毎年４月１５日まで（４月１５日が土日の場合は、その前日まで）
（イ）その他
以下の項目について変更があった場合は、事実発生後すみやかに県に報告すること。（様式任意）
・氏名または住所を変更したとき。
・連絡先（電話番号、電子メール）を変更したとき。
・臨床研修または後期研修を取りやめたとき。
・臨床研修または後期研修に堪えない程度の心身故障を生じたとき。
・臨床研修または後期研修を中断したとき。
・臨書研修または後期研修を再開したとき。
・保証人の氏名 、住所または職業に変更があったとき。
・保証人が死亡したとき。
・破産手続開始の決定、その他保証人として適当でない事由が生じたとき。
福島県理学療法士等修学資金
（ア）現況報告書 様式 [Wordファイル／15KB] 様式 [PDFファイル／84KB] 記入例 [PDFファイル／128KB]
提出期限： 毎年４月１５日まで（４月１５日が土日の場合は、その前日まで）
（イ）その他
以下の各種手続き一覧にもとづき、必要書類を提出してください。
手続き一覧 [Excelファイル／17KB] 手続き一覧 [PDFファイル／404KB]
| 様式名 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| （１） | 修学資金関係届出書 | 様式 [Excelファイル／17KB] 様式 [PDFファイル／87KB] |
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| （２） | 連帯保証人変更承認申請書(様式第９号) | 様式 [Wordファイル／23KB] 様式 [PDFファイル／63KB] |
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| （３） | 勤務証明書 | 様式 [Wordファイル／26KB] 様式 [PDFファイル／253KB] |
記入例 [PDFファイル／286KB] |
| （４） | 業務従事届 | 様式 [Wordファイル／40KB] 様式 [PDFファイル／81KB] |
記入例 [PDFファイル／106KB] |
| （５） | 返還猶予申請書(様式第８号) | 様式 [Wordファイル／32KB] 様式 [PDFファイル／88KB] |
記入例 [PDFファイル／126KB] |
| （６） | 返還明細書(様式第５号) | 様式 [Wordファイル／17KB] 様式 [PDFファイル／81KB] |
記入例 [PDFファイル／139KB] |
| （７） | 繰上返還申出書 | 様式 [Wordファイル／28KB] 様式 [PDFファイル／47KB] |
記入例 [PDFファイル／102KB] |
| （８） | 返還債務免除申請書（様式第７号） | 様式 [Wordファイル／39KB] 様式 [PDFファイル／104KB] |
記入例 [PDFファイル／171KB] |
| （９） | 産前・産後休暇、育児休業証明書 | 様式 [Wordファイル／33KB] 様式 [PDFファイル／59KB] |
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福島県保健師等修学資金
（ア）現況届（PDF版 [PDFファイル／71KB]）（Excel版 [Excelファイル／13KB]）
提出期限： 毎年４月末日まで（４月末日が土日の場合は、その前日まで）
（イ）その他
以下の手続一覧にもとづき、必要書類を提出してください。
【様式のダウンロード】
（１）返還債務免除申請書（第５号様式） （PDF版 [PDFファイル／96KB]） （Word版 [Wordファイル／42KB]）
（２）返還明細書（第６号様式） （PDF版 [PDFファイル／86KB]） （Word版 [Wordファイル／49KB]）
（３）返還方法変更承認申請書（第７号様式） （PDF版 [PDFファイル／62KB]） （Word版 [Wordファイル／31KB]）
（４）返還猶予申請書（第８号様式） （PDF版 [PDFファイル／95KB]） （Word版 [Wordファイル／41KB]）
（５）連帯保証人変更承認申請書（第９号様式） （PDF版 [PDFファイル／74KB]） （Word版 [Wordファイル／41KB]）
（６）勤務証明書（別紙） （PDF版 [PDFファイル／26KB]） （Word版 [Wordファイル／10KB]）
（７）業務従事届（別紙(1)） （PDF版 [PDFファイル／74KB]） （Word版 [Wordファイル／41KB]）
（８）返還申立書 （PDF版 [PDFファイル／56KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
（９）変更届 （PDF版 [PDFファイル／62KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
(10)改姓届 （PDF版 [PDFファイル／59KB]） （Word版 [Wordファイル／36KB]）
(11)現況届（PDF版 [PDFファイル／71KB]）（Excel版 [Excelファイル／13KB]）
提出・問い合わせ先
〒９６０－８６７０
福島県福島市杉妻町２－１６
福島県保健福祉部医療人材対策室 修学資金担当
電話 ０２４－５２１－２８４７（直通）
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