各種様式
目次
入札関係
- 工事等入札参加資格審査関係（入札監理課）
- 工事等入札・契約関係
（工事）
（測量）
物品購入（修繕）の入札参加資格関係
情報公開関係
用地関係
各種許可（登録）関係
- 建設業許可関係（建設産業室）
- 経営事項審査関係（建設産業室）
- 浄化槽工事業者登録関係（建設産業室）
- 解体工事業者登録関係（建設産業室）
道路占用関係
道路施設関係
河川関係
屋外広告関係
屋外広告業者登録関係（都市計画課）
宅地建設取引関係
宅地建物取引業関係（建築指導課）
人にやさしいまちづくり関係
建築基準関係
建設工事に係る資材の再資源化関係
工事等入札・契約関係
1．工事
（1）入札に関すること
（ア）総合評価関係様式
| 様式等名称 | |
| 様式第１号 | 技術提案書 |
| 様式第６号 | 企業の技術力（実績・経験等） |
| 様式第７号 | 配置技術者の技術力（実績・経験等） |
| 様式第８号 | 企業の地域社会に対する貢献度 |
| 様式第９号 （その１～その４） | 技術審査書 |
| 様式第１０号 | ○○に関する技術提案 |
| 様式第１１号 | 企業の技術力及び貢献度（実績・経験等） |
| 様式第１５号 | 東日本大震災等への対応の出動実績 |
| （低入札価格調査事務処理要領） 様式第６号 | 見積内訳総括表 |
| 総合評価方式 様式関係記載注意事項 | |
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（イ）施工体制事前提出方式関係様式
| 様式等名称 | |
| 様式第１号 | 工事費内訳書（記入例） |
| 様式第１－１号 | 工事費内訳変更書 |
| 様式第２号 | 下請工種内訳書及び記入例 |
| 様式第２－１号 | 下請工種内訳変更書 |
| 様式第３号 | 下請負人・下請金額の変更に関する理由書 |
| 様式第４号 | 直接工事費等低価格理由書 |
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（ウ）福島県元請・下請関係適正化関係様式
| 様式等名称 | |
| 要綱 | 福島県元請・下請関係適正化指導要綱 |
| 様式第１号 | 下請契約時チェックリスト |
| 様式第２号 | 元請・下請関係者一覧表 |
| 様式第３号 | 下請工事完了後チェックリスト |
| 様式第４号 | 下請通知書 |
| 様式第５号 | 下請負報告書 |
| 参考様式第１号 | 施工体制台帳 |
| 参考様式第２号 | 工事担当技術者 |
| 参考様式第３号 | 施工体系図 |
| 要綱に基づく県への提出書類一覧 | |
| 福島県発注工事 下請110番通報票 | |
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（エ）その他
| 様式等名称 | |
| 入札書（記載例付き）（工事・測量等共通） | |
| 条件付一般競争入札用入札書を無効とする申出書（工事・測量等共通） | |
| 見積内訳書及び記載例 | |
| 見積内訳書を作成する際の注意点について | |
| 条件付一般競争入札参加のポイント（工事・測量等共通） | |
| 入札におけるくじ（工事・測量等共通） | |
| 工事入札チェックリスト | |
| 様式第２号 | 競争入札設計図等に関する質問書（※測量等の指名競争入札でも使用する）（工事・測量等共通） |
| 様式第５号 | 条件付一般競争入札参加資格確認書類送付書（工事・測量等共通） |
| 様式第７号 | 条件付一般競争入札参加資格不適格通知に対する理由説明請求書（工事・測量等共通） |
| 様式第８号 | 条件付一般競争入札（配置技術者の資格・工事経験） |
| 様式第９号 | 条件付一般競争入札（同種・類似及び同規模工事の施工実績） |
| 様式第１号 | 一般競争入札（入札説明書に関する質問書） |
| 様式第３号 | 一般競争入札参加資格確認申請書 |
| 様式第１～６号 | 福島県建設工事に係る共同企業体取扱要綱様式 |
| 入札書・見積書 | 共同企業体における条件付一般競争入札の場合の関係様式の記載例 |
| 様式第５～８号 | |
| 様式第１～１１号 | 低入札価格調査の調査様式 |
| 低入札価格調査事務処理要領 様式第６号（見積内訳総括表） | |
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（2）契約に関すること
| 様式等名称 | ||
| 第１１号様式（その２） | 工事（製造）請負契約書（標準様式） | |
| 仲裁合意書 | ||
| 様式１ | 債権譲渡承諾依頼書・承諾書 | |
| （下請セーフティーネット債権保障事業用） | ||
| 様式１ | 債権譲渡承諾依頼書・承諾書 | |
| （地域建設業経営強化融資制度用） | ||
| 様式２ | 債権譲渡契約証書 | |
| （下請セーフティーネット債権保障事業用） | ||
| 様式２ | 債権譲渡契約証書 | |
| （地域建設業経営強化融資制度用） | ||
| 様式３ | 債権譲渡通知書 | |
| 様式４ | 債権譲渡に係る工事履行報告書 | |
| 様式５ | 債権譲渡に係る支払状況・支払計画書 | |
| 現場代理人の常駐義務緩和に係る照会書 | ||
| 現場管理人の常駐義務緩和に係る照会書（両工事が入札または契約手続中の場合） | ||
| 現場代理人の常駐義務緩和に係る申請書 | ||
| 様式第８・９号 | 入札参加資格の減免に係る報告書（調査開始前） | |
| 様式第９号 | 入札参加資格の減免に係る報告書（調査開始後） | |
| 協議書 | 単品スライド条項の適用に係る協議書 | |
| 様式-１ | 請負代金額変更請求額概算計算書 | |
| 様式-２ | 請負代金額変更請求額計算書 | |
| 様式２-１ | 請負代金額の変更の対象材料計算総括表 | |
| 様式２-２ | 各種資機材の材料証明書 | |
| 様式２-３ | 運搬金額計算総括表 | |
| 請求書 | 請負工事既済部分検査請求書 | |
| 様式１-１ | 請負代金額の変更について（請求）※インフレスライド | |
| 協議書 | 工事請負契約締結後における単価 | |
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2．測量等委託業務
（1）入札に関すること
（ア）測量等総合評価関係様式
| 様式等名称 | ||
| 様式第１号 | 技術提案書 | |
| 様式第６号 | 企業の技術力（実績・経験等） | |
| 様式第７号 | 配置技術者の技術力（実績・経験等） | |
| 様式第８号 | 企業の地域社会に対する貢献度 | |
| 様式第９号 （その１～その２） | 技術審査書 | |
| 様式第９号 （その３） | 技術審査書 | |
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（イ）その他
| 様式等名称 | ||
| 入札書（記載例付き）（工事・測量等共通） | ||
| 条件付一般競争入札参加のポイント（工事・測量等共通） | ||
| 条件付一般競争入札用入札書を無効とする申出書（工事・測量等共通） | ||
| 入札におけるくじ（工事・測量等共通） | ||
| 測量等入札チェックリスト | ||
| 競争入札設計図書等に関する質問書（※測量等の指名競争入札でも使用する）（工事・測量等共通） | ||
| 様式第５号 | 条件付一般競争入札参加資格確認書類送付書（工事・測量等共通） | |
| 条件付一般競争入札参加資格不適格通知に対する理由説明請求書（工事・測量等共通） | ||
| 様式第８号 | 測量等条件付一般競争入札（同種・類似・同規模等の業務実績） | |
| 様式第９号 | 測量等条件付一般競争入札（配置技術者の業務実績等） | |
| 様式第１～９号 | 測量等低入札価格調査の調査様式 | |
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2．契約に関すること
| 様式等名称 | ||
| 土木設計業務委託契約書（標準書式） | ||
| 建築設計業務委託契約書（標準書式） | ||
| 測量調査業務委託契約書（標準書式） | ||
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情報公開・個人情報保護に関するもの
1．情報公開関係
| 様式等名称 | ||
| 様式第１号 | 公文書開示請求書（知事部局）及び記載例 | |
| 様式第１号 | 公文書開示請求書（教育委員会） | |
| 様式第１号 | 公文書開示請求書（その他の実施機関） | |
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2．個人情報保護関係
| 様式等名称 | ||
| 様式第２号 | 自己情報開示請求書 | |
| 様式第３号 | 自己情報訂正請求書 | |
| 様式第４号 | 自己情報利用停止請求書 | |
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3．共通
| 様式等名称 | ||
| 様式第４号 | 公文書等の写しの交付申請書及び記載例 | |
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共通仕様書（用地調査・工損調査）、様式集
| 様式等名称 | 様式等データ | |
| 用地調査等共通仕様書 | ||
| 別記１１ 身分証明書 | ||
| 様式第１～１１号， | 関係様式 | |
| １５～６１号， | ||
| ６３～１０７号， | ||
| １０９～１１２号 | ||
| 別記様式 | 関係様式 | |
| 第１～１７号 | ||
道路施設関係
自動車事故等により福島県が管理する道路施設を破損された場合、そのままの状態で放置されますと二次的な事故を発生させてしまう恐れがあります。
事故を起こされた方の責任で早急に道路施設を復旧する必要がありますので、まずは本人もしくは保険会社等より喜多方建設事務所 管理課（0241-24-5720）まで連絡願います。
次に下記の手続きに基づき早急に対応してください。
| 提出時期 | 提出様式名 | 提出方法 | |
| 提出書類 | 事故直後 | 様式1 手続き代行者通知書 [PDFファイル／75KB] | 郵送 |
| 様式2 誓約書 [PDFファイル／135KB] | 郵送 | ||
| 復旧完了後 | 様式3 復旧完成届 [PDFファイル／79KB] | 郵送 | |
| 提出先（郵送） | 〒966-0901 福島県喜多方市松山町鳥見山字下天神6-3 | ||
| その他 | 事故現場の復旧を依頼する施工会社が分からない場合は、上記までご連絡ください。 | ||
河川関係
※河川占用許可等の河川法上の許可の様式については、申請前にあらかじめ協議が必要ですので、窓口までお問い合わせ下さい。
河川関係の申請様式
| (1)手続き | 河川敷内作業行為届 |
|---|---|
| 内容 | 河川区域内において軽微な作業を行う場合に届け出るものです。 |
| 備考 | 作業にあたって、河川区域内を占用（排他独占的に使用）する場合には、河川法２４条等の許可が必要となりますので、窓口までお問い合わせ下さい。 |
| 様式 | 河川敷内作業行為届 [Wordファイル／17KB] 河川敷内作業行為届 [PDFファイル／53KB] |
| (2)手続き | 河川敷内使用行為届 |
| 内容 | 河川区域内の一定区域を占用に至らない程度に使用する場合に届け出るものです。 |
| 備考 | 河川区域内を占用（排他独占的に使用）する場合には、河川法２４条等の許可が必要となりますので、窓口までお問い合わせ下さい。 |
| 様式 | 河川敷内使用行為届 [Wordファイル／18KB] 河川敷内使用行為届 [PDFファイル／46KB] |
| (3)手続き | 着手届・竣工届 |
| 内容 | 河川法第２６条第１項などといった河川区域内での工事にかかる許可を得た場合に、工事の着手時と竣工時に届け出るものです。 |
| 備考 | 竣工届には、品質及び施工管理に関するもの、出来型図面、写真等を添付してください。 |
| 河川法第２６条第１項における「新築」「改築」「除却」すべての場合において必要となります。 | |
| 様式 | 着手届・竣工届 [Wordファイル／18KB] 着工届・竣工届 [PDFファイル／57KB] |
| (4)手続き | 河川占用廃止届 |
| 内容 | 河川占用許可を受けた後で、占用を止める場合に提出するものです。 |
| 備考 | 河川区域内に工作物等を設置していた場合には、まず、河川法第２６条第１項において当該工作物の除却許可を申請して下さい。 |
| その後、同許可を得て工作物を除却し、竣工届を提出した上で、河川占用廃止届を提出して下さい。 | |
| 様式 | 河川占用廃止届 [Wordファイル／15KB] 河川占用廃止届 [PDFファイル／54KB] |
| (5)手続き | 地位承継届 |
| 内容 | 河川占用者について、相続、法人の合併または分割があった時に、地位を承継した者が届け出るものです。 |
| 備考 | 届書には、先に交付を受けた許可指令書の写し、この地位の承継を受けた書類、その他参考となる事項を記載した書類を添付してください。 |
| ※権利を譲渡する場合には、権利譲渡許可を得る必要があるため、この届出では対応できません。窓口までお問い合わせ下さい。 | |
| 様式 | 地位承継届 [Wordファイル／16KB] 地位承継届 [PDFファイル／46KB] |
| (6)手続き | 許可標識 |
| 内容 | 河川占用許可等の許可を受けた場合に、許可条件の中で標示を指示されている標識です。 |
| 備考 | 許可の内容に応じて、過不足なく空欄を埋め、外部から見やすい場所に必ず標示して下さい。 |
| 様式 | 許可標識 [Wordファイル／15KB] 許可標識 [PDFファイル／54KB] |
河川関係の申請窓口
| 受付期間 | 平日（土、日、祝日及び12月29日から1月3日までを除く） |
|---|---|
| 受付窓口 | 窓 口：喜多方建設事務所総務部行政課 |
| 時間帯：8時30分から17時15分 | |
| 問合せ先 | 課名等：受付窓口に同じ |
人にやさしいまちづくり条例に基づく届出に関するもの
| 様式等名称 | 様式等データ | |
| 様式第１号 | １．指定施設新築等工事計画（変更）届出書（建築物） | Word |
| ２．指定施設項目表（建築物） | ||
| 様式第１号 | １．指定施設新築等工事計画（変更）届出書（建築物以外） | Word |
| ２．指定施設項目表（建築物以外の公共の交通機関の施設） | ||
| ３．指定施設項目表（道路） | ||
| ４．指定施設項目表（公園） | ||
| ５．指定施設項目表（駐車場） | ||
| 様式第３号 | １．指定施設適合状況報告書（建築物） | Word |
| ２．指定施設項目表（建築物） | ||
| 様式第３号 | １．指定施設適合状況報告書（建築物以外） | Word |
| ２．指定施設項目表（建築物以外の公共の交通機関の施設） | ||
| ３．指定施設項目表（道路） | ||
| ４．指定施設項目表（公園） | ||
| ５．指定施設項目表（駐車場） | ||
| 様式第４号 | １．指定施設工事計画届出書（建築物） | Word |
| ２．指定施設項目表（建築物） | ||
| 様式第４号 | １．指定施設工事計画届出書（建築物以外） | Word |
| ２．指定施設項目表（建築物以外の公共の交通機関の施設） | ||
| ３．指定施設項目表（道路） | ||
| ４．指定施設項目表（公園） | ||
| ５．指定施設項目表（駐車場） | ||
| 整備マニュアル | ||
建築基準法に関するもの
| 様式等名称 | 様式等データ | |
| 福島県建築基準法施行条例 | ||
| 福島県建築基準法施行細則 | ||
| 工場調書 | Word | |
| 危険物調書 | Word | |
| 名義変更届 | Word | |
| 工事監理者等決定（変更）届 | Word | |
| 取下げ届 | Word | |
| 工事取りやめ届 | Word | |
| 道路位置指定申請書 | Word | |
| 特殊建築物の定期報告制度 | ||
| 定期報告対象建築物 | URL（福島県建築指導課） | |
| 定期報告（休止届等） | Word | |
| 建築確認（検査）台帳記載事項証明願 | Excel | |
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