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身体障害者手帳交付申請の診断書・意見書等様式を更新しました

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年5月10日更新

身体障害者手帳交付申請の際に必要な診断書・意見書等の一覧

身体障害者手帳交付申請をする際に必要な書類は次のとおりです。

○身体障害者手帳交付申請書 A4版 (令和元年5月1日様式改正)

PDF形式 [PDFファイル/119KB] ワード形式 [Wordファイル/47KB]

○ 身体障害者者診断書・意見書

* 添付書類の診断書等は、障害種別ごとに下記のとおりになっています。

○ 写真 縦4cm×横3cm(交付申請から1年以内に撮影した上半身の写真)

* 下記の写真を除きます。

・ マスク、サングラス、帽子を着用して申請者の確認ができないもの

・ ポラロイド写真、フォト紙以外のプリント写真及びプラスチック製の台紙のもの

○身体障害者診断書・意見書 

  A3版を印刷する際は、両面印刷の設定を「短辺綴じ」にしてください。

障害の種別

規格及び枚数

診断書・意見書 

視覚障害 

(A3版:1枚)

PDF形式 (295KB)

聴覚障害

(A3版:1枚)

PDF形式 (165KB)

平衡・音声・言語機能障害

(A4版:1枚)

PDF形式 (119KB)

そしゃく機能障害

歯科医師の意見書

(A3版:1枚)

PDF形式 (204KB)

(A4版:1枚)

肢体不自由

(A3版:1枚)

PDF形式 (460KB)

※脳原性運動機能障害の場合

(A3版:1枚)

PDF形式(180KB)

心臓機能障害 

  18歳以上の場合  

(A3版:1枚)PDF形式 (263KB)

  18歳未満の場合

(A4版:1枚)

PDF形式 (169KB)

じん臓機能障害

(A4版:1枚)

PDF形式 (155KB)

呼吸器機能障害

(A4版・1枚)

PDF形式 (182KB)

ぼうこう・直腸機能障害

(A3版:1枚)

PDF形式 (271KB)

小腸機能障害

(A3版:1枚)

PDF形式 (200KB)

免疫機能障害 

  13歳以上の場合

(A3版:1枚)

PDF形式 (223KB

  13歳未満の場合

(A3版:1枚 A4版1枚)

PDF形式 (188KB)

肝臓機能障害

(A3版:1枚)

PDF形式 (249KB)

  ※「診断書・意見書等」は、身体障害者福祉法第15条の指定を受けた医師が作成したものである必要があります。

 

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